编者按：

遇到传染病时，谈气色变，但是你听说过专性空气传播、优先空气传播和机会性空气传播吗？经空气传播和经飞沫传播疾病如何区分？流感、SARS等疾病到底是不是空气传播？司徒永康教授的综述或许可以帮我们揭开迷雾，解答疑惑。

事实VS神话：空气传播和预防（一）

简介

空气传播仅发生于感染性颗粒<5μm时，即以气溶胶的形式播散到空气中时。针对空气传播的预防措施，成本是昂贵的，需要N95口罩以及负压隔离病房。基于2008年以前的综述、外科口罩和N95口罩的对比试验和最新的有关研究报道，本文探讨了呼吸系统病毒性感染是否经空气传播的。

引言

过去有一种倾向，认为所有的肺部感染都可能是空气传播的。这种认知似乎是合理的，因为感染经常表现为咳嗽，导致将分泌物排入空气。然而，现在明确表明，只有直径<5μm的微粒才可能经过长距离的范围引起空气传播，因为这些颗粒能在空气中悬浮很长时间。大部分肺部感染引起飞沫传播，因为咳嗽带来的大微粒传播距离<1m，而且不能在空气中保持悬浮状态。

空气传播可以被分成三类：专性空气传播、优先空气传播和机会性空气传播。专性空气传播是指仅通过气溶胶传播，经典例子是肺结核。优先空气传播的疾病如水痘和麻疹，可以通过多种渠道传播，但是气溶胶传播占主要。这三种感染在WHO和美国CDC等国际指南中均被归类为一种，空气传播。最后，机会性空气传播是指主要通过其它传播方式，但在特定的条件下，尤其是在插管等操作导致气溶胶产生时，传播就会发生，例如流感和严重急性呼吸综合症（SARS）。最后一类的传播方式一般不认为是空气传播，在患者的常规医护中，只需要飞沫隔离和接触隔离措施。

然而，现在的趋势是谨慎行事，将所有的病毒性肺部感染认为是空气传播的，将许多操作都纳入了能产生气溶胶的范围。因此，从神话中区分事实非常重要，本文首先关注了一个关键问题：像SARS和流感这样的病毒是否是经空气传播的？

1是否大多数的呼吸道病毒都是经空气传播的？

神话：

事实：

可能呼吸道病毒感染研究最深入的两个疾病是SARS和流感。目前一致的意见是，SARS不是经空气传播的。WHO认为，7个病例－对照研究显示手卫生对结果有影响。还有一些发表的设计良好的病例－对照研究表明，飞沫隔离和接触隔离措施可以控制SRAS，如果那样的话，并不需要所有的预防措施。如果SARS确实是经空气传播的，那么上述的措施将不会像文献报道的那样有效。

2流感是通过空气传播的吗？

神话：

事实：

有相当数量的关于流感的研究，这里作简要总结。2008年以前，有2篇关于此研究的综述。已发表了很多实验研究，但是Brankston等明确指出，这些研究使用的是人造气溶胶，其中仅有<10%的微粒是>8μm的，而在自然咳嗽状态下，>99%的微粒是>8μm的。因此，他们质疑这些研究是否与人类感染的自然路径类似。在Tellier看来，暴发的报道可以作为经空气传播的强有力证据，但是Brankston等反驳说，许多混杂因素没有得到解决，这些研究中也没有关于空气交换率的报告。最著名的空气传播的证据是一个通风系统失效的静态机舱内的感染暴发，但是在另一个通风系统正常运作的静态机舱内也发生了一起类似规模的感染暴发。这些机舱内的感染暴发可能跟乘客的自由流动有关，当时飞机已经停在机场数小时，作为空气传播的证据，并不能令人信服。

结语：

那么问题来了，在接诊流感患者或SARS患者时，到底是N95口罩还是医用外科口罩有效呢？诊疗活动中哪些操作才是产生气溶胶的高危操作呢？请听下回分解。